Что нужно знать о медицинском страховании?
Преимущества ОСМС:
1. Меньше тратим из своего кармана на медицинское обслуживание.
2. Страховка покрывает дорогостоящие операции, диагностики и лечение.
3. Медпомощь не зависит от доходов и величины взносов застрахованного.
4. По направлению лечащего врача Вас примут в любой клинике, у которой есть контракт с Фондом.
5. Повышение доступности и улучшение качества медицинской помощи.
С кем сегодня работает Фонд медицинского страхования в Казахстане?
1. Все государственные медорганизации
2. Частные медицинские клиники, заключившие договор с Фондом
3. Фонд оплачивает лечение за рубежом
Что можно получить без страховки?
1. гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) – для всех жителей Казахстана.
2. медицинская помощь при экстренных неотложных случаях для каждого
3. контроль над заболеваниями, значимыми для всего общества
4. обслуживание в поликлиниках (первичная медико-санитарная помощь)
5. скорая помощь
6. диагностика и лечение: социально значимых заболеваний (туберкулез, ВИЧ, психические расстройства и расстройства поведения, злокачественные новообразования), основных хронических заболеваний, острых инфекционных заболеваний, опасных для окружающих.
Что может получить застрахованный? Пакет ОСМС:
ü дорогостоящие лабораторные услуги и диагностика
ü амбулаторное лекарственное обеспечение при заболеваниях, не охваченных ГОБМП
ü стационарзамещающая медицинская помощь
ü плановая стационарная помощь, за исключением ГОБМП
ü восстановительное лечение и медицинская реабилитация.
Как стать застрахованным, если Вы самозанятый?
Ø Вы самозанятый, если:
Работаете время от времени или без оформления, живете за счет подсобного хозяйства, оказываете услуги другим людям, не привлекая наемный труд, выполняете разовые заказы (ремонты компьютеров, массаж на дому и т.д.), вы репетитор, няня (даже для собственных внуков) или домохозяйка.
Ø Важно: максимальный доход плательщика ЕСП за год не превышает 1175 МРП в год.
Ø Как самозанятый, Вы можете начать платить Единый совокупный платеж (ЕСП) – 1МРП в крупном городе, 0,5 МРП в райценрах и на селе.
Ø Что дает уплата ЕСП?
- У вас пойдет стаж.
- Вам гарантированы социальные пособия в полном размере.
- С 2020 года вы получаете пакет страховой медицины.
Кто относится к застрахованным?
ü Все работающие люди. Страховые отчисления за них делает работодатель из своих средств, с 2020 года – из зарплаты работника.
ü Специалисты, ведущие частную практику, индивидуальные предприниматели. Они платят страховые взносы по фиксированной ставке.
ü 15 категорий граждан, за которых страховые взносы производит государство.
ü Самозанятые граждане, уплатившие ЕСП.
ü Самостоятельные плательщики страховых взносов, в том числе за пределами страны граждане РК.
Кто сколько платит за медстрахование?
o Работодатель: в 2019 году – 1,5%, в 2020-2021 годах -2%, с 2022 года -3% от фонда зарплаты.
o Работники: в 2020-2021 годах – 1%, с 2022 года -2% от начисленной зарплаты.
o ИП, владельцы КХ, лица, занятые частной практикой - 5% от 1,4 минимальной зарплаты.
o Самостоятельные плательщики ЕСП – 1 МРП в городах, 0,5 МРП в райцентрах и на селе.
Полезные сведения: как узнать застрахован ли гражданин?
- В поликлинике: называете в регистратуре свой ИИН – и вашу страховку проверяют по электронной базе данных.
- В ЦОНе: запрашиваете справку об участие в системе ОСМС в качестве потребителя медусулг (готовится 3 рабочих дня).
- запрашиваете информацию об уплаченных суммах отчислений/взносов на ОСМС (готовится 10 рабочих дней).
Возврат средств (излишних или ошибочных взносов на ОСМС):
§ Обратиться в отделение Государственной корпорации «Правительство для граждан»
§ Написать заявление на возврат по установленной форме с приложением подтверждающих документов
§ В течение 5 операционных дней Госкорпорацией проверается факт зачисления средств, затем заявление направляется в НАО «ФСМС».
За кого государство платит взносы в Фонд медстрахования?
1. Дети
2. Лица, зарегистрированные в качестве безработных
3. Неработающие беременные женщины
4. Неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), фактически воспитывающее ребенка до достижения им возраста трех лет
5. Лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет
6. Неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом
7. Получатели пенсионных выплат, в том числе участники ВОВ
8. Лица, отбывающие наказания по приговору суда в учреждениях уголовно – исполнительной системы (за исключением учреждений минимальной безопасности)
9. Лица, содержащиеся в следственных изоляторах
10. Неработающие оралманы
11. Многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алка», «Кумис алка» или получившие ранее звание «Батыр ана», а так же награжденные орденами «Материнская млава» 1 и 2 степени
12. Инвалиды
13. Лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего , высшего образования, а так же послевузовского образования.
14. Неработающие лица, осуществляющие уход за инвалидом первой группы с детства.
15. Неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.
ВАЖНО ЗНАТЬ: если наемный работник или ИП состоит в льготной категории, то от уплаты взносов и отчислений он освобождается. Например, за индивидуального предпринимателя пенсионного возраста взносы будет платить государство.
Администрация районной больницы
