МӘМС артықшылықтары
МӘМС артықшылықтары:
1. Медициналық қызмет үшін қалтамыздан аз жұмсаймыз.
2. Сақтандыру қымбат операцияларды, диагностика мен емдеуді жабады.
3. Медициналық көмек сақтандырылған адамның табысы мен жарна мөлшеріне байланысты емес.
4. Емдеуші дәрігердің жолдамасы бойынша сізді Қормен келісім-шарт жасалған кез келген клиникада қабылдайды.
5. Медициналық көмектің қолжетімділігін арттыру және сапасын жақсарту.
Қазақстанда медициналық сақтандыру қоры кіммен жұмыс істейді?
1. Барлық мемлекеттік медициналық ұйымдар
2. Қормен шарт жасасқан жеке медициналық клиникалар
3. Қор Шетелде емделуге ақы төлейді
Сақтандырусыз қандай көмек алуға болады?
1. тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі (ТМККК) – Қазақстанның барлық тұрғындары үшін.
2. шұғыл жағдайларда медициналық көмек
3. бүкіл қоғам үшін маңызды ауруларды бақылау
4. емханаларда қызмет көрсету (Алғашқы медициналық-санитариялық көмек)
5. жедел жәрдем көмегі
6. диагностика және емдеу: әлеуметтік маңызы бар аурулар үшін (туберкулез, АИТВ, психикалық бұзылулар және мінез-құлықтың бұзылуы, қатерлі ісіктер), негізгі созылмалы аурулар, айналадағыларға қауіп төндіретін жіті жұқпалы аурулар.
Сақтандырылған адам қандай көмек ала алады? МӘМС пакеті:
- қымбат тұратын зертханалық қызметтер және диагностика
- ТМККК қамтылмаған аурулар кезінде амбулаториялық дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету
- стационарды алмастыратын медициналық көмек
- ТМККК қоспағанда жоспарлы стационарлық көмек
- қалпына келтіру емі және медициналық оңалту.
Егер Сіз өзін-өзі жұмыспен қамтыған азамат болсаңыз қалай сақтандырылуға болады?
Сіз өзін-өзі жұмыспен қамтыған азаматсыз, егер: ресми түрде бір жерде жұмыс істемесеңіз, ресімдемей жұмыс істеңіз, жұмыссыз деген анықтамаңыз болмаса, жалдамалы еңбек жасап жүрсеңіз, басқа адамдарға қолма-қол қаражатқа қызмет көрсетсеңіз (мысалы: Компьютерлерді жөндеу, үйде массаж және т. б.) репетитор болсаңыз, күтуші болсаңыз (тіпті өз немерелері үшін) немесе үй шаруасындағы әйелсіз.
Өзін – өзі жұмыспен қамтығандар ретінде Сіз бірыңғай жиынтық төлемді (БЖТ) - ірі қалада 1 АЕК, аудандық және ауылдық жерлерде 0,5 АЕК (1263 теңге) төлей аласыз.
БЖТ төлеу Сізге не береді?
- Сізде еңбек өтілі болады.
- Сізге толық көлемде әлеуметтік жәрдемақылар кепілденген.
- 2020 жылдан бастап сіз сақтандыру медицинасының пакетін аласыз.
Сақтандырылған азаматтарға кімдер жатады?
- Барлық жұмыс істейтін адамдар. Олар үшін жұмыс беруші жарна төлейді. 2020ж бастап өз жалақысы есебінен төлеп отырады,
- Жеке кәсіпкерлер. Олар белгіленген ставка бойынша сақтандыру жарналарын төлейді.
- Мемлекет сақтандыру жарналарын жүргізетін азаматтардың 15 санаты.
- Өз бетінше жұмыспен қамтылған азаматтар.
- Сақтандыру жарналарын дербес төлеушілер, оның ішінде елден тыс жерлерде ҚР азаматтары.
Медициналық сақтандыру үшін кім қанша төлейді?
- жұмыс беруші: 2019 жылы – 1,5%, 2020-2021 жылдары-2%, 2022 жылдан бастап-3% жалақы қорынан.
- қызметкерлер: 2020-2021 жылдары-1%, 2022 жылдан бастап есептелген жалақыдан -2%.
- ЖК, ШҚ иелері, жеке практикамен айналысатын тұлғалар - 1,4 ең төменгі жалақының 5%.
- БЖТ төлеушілер – қалаларда 1 АЕК, аудан орталықтарында және ауылда 0,5 АЕК (1263 теңге).
Пайдалы мәліметтер: азаматтар сақтандырылғандығы туралы қайдан біле алады?
- Емханада: тіркеу орнында өзіңіздің ЖСН-ді атайсыз - және сіздің сақтандыруыңыз электрондық деректер базасы бойынша тексеріледі.
- ХҚКО-да: медқызметті тұтынушы ретінде МӘМС жүйесіне қатысу туралы анықтаманы сұрайсыз (3 жұмыс күні дайындалады).
- МӘМС аударымдарының/жарналардың төленген сомасы туралы ақпаратты сұрайсыз (10 жұмыс күні дайындалады).
Қаражатты қайтару (МӘМС-ке артық немесе қате жарналар)):
- Азаматтарға арналған үкімет "мемлекеттік корпорациясына» жүгіну.
- Растаушы құжаттарды қоса бере отырып, белгіленген нысан бойынша қайтаруға өтініш жазу
- 5 операциялық күн ішінде Мемкорпорация қаражатты есепке алу фактісін тексереді, содан кейін өтініш "МШКҚ" КЕАҚ-ға жіберіледі.
Мемлекет медициналық сақтандыру қорына кім үшін жарна төлейді?
1. Балалар
2. Жұмыссыз ретінде тіркелген тұлғалар
3. Жұмыс істемейтін жүкті әйелдер
4. Үш жасқа толғанға дейін баланы іс жүзінде тәрбиелеп отырған жұмыс істемейтін адам (баланың заңды өкілдерінің бірі)
5. Бала тууға, жаңа туған баланы асырап алуға, бала үш жасқа толғанға дейін оның күтіміне байланысты демалыстағы адамдар
6. Мүгедек баланы күтуді жүзеге асыратын жұмыс істемейтін тұлғалар
7. Зейнетақы төлемдерін алушылар, оның ішінде ҰОС қатысушылары
8. Қылмыстық – атқару жүйесі мекемелерінде сот үкімі бойынша жазасын өтеп жүрген адамдар (қауіпсіздігі барынша төмен мекемелерді қоспағанда))
9. Тергеу изоляторларында ұсталатын адамдар
10. Жұмыс істемейтін оралмандар
11. "Алтын алқа", "Күміс алқа" белгілерімен марапатталған немесе бұрын "Батыр ана" атағын алған, сондай-ақ 1 және 2 дәрежелі "Ана даңқы" ордендерімен марапатталған көп балалы аналар
12. Мүгедектер
13. Орта, техникалық және кәсіптік, орта білімнен кейінгі, жоғары білім беру , сондай-ақ жоғары оқу орнынан кейінгі білім беру ұйымдарында күндізгі оқу нысанында оқитын тұлғалар.
14. Бала кезінен бірінші топтағы мүгедекке күтім жасайтын жұмыс істемейтін адамдар.
15. Жұмыс істемейтін мемлекеттік атаулы әлеуметтік көмек алушылар.
Егер жалдамалы қызметкер немесе ЖК жеңілдетілген санатта тұрса, онда ол жарналар мен аударымдарды төлеуден босатылады. Мысалы, зейнеткер жастағы жеке кәсіпкер үшін жарналарды мемлекет төлейтін болады.
