Об утверждении перечня медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования

Постановление Правительства Республики Казахстан от 20 июня 2019 года № 421.

      Примечание РЦПИ!
Вводится в действие с 01.01.2020.

       В соответствии с подпунктом 1) статьи 10 Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года "Об обязательном социальном медицинском страховании" Правительство Республики Казахстан ПОСТАНОВЛЯЕТ:

О внесении изменения в постановление Правительства Республики Казахстан от 15 декабря 2009 года № 2136 "Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи"

 Постановление Правительства Республики Казахстан от 20 июня 2019 года № 420.

Примечание РЦПИ!
Вводится в действие с 01.01.2020.

Правительство Республики Казахстан ПОСТАНОВЛЯЕТ:

Эту строчку из песни некоторые интерпретируют по-своему. Часть казахстанцев считает, что незачем тратиться на ОСМС, если ходишь только в платную клинику или вовсе не болеешь. 

Стоит понимать, что казахстанское медстрахование – солидарная система.

Ваш вклад в нее позволит проводить важные регулярные проверки здоровья не только вам, но и вашим пожилым родителям, маленьким детям. И не только им. Одинокому дедушке из вашего подъезда. Маме, которая растит ребенка с ДЦП. Коллеге, у которой небольшая зарплата и большая семья. Вы с ними связаны не родством, а участием в системе медицинского страхования.

Преимущества ОСМС:

1.    Меньше тратим из своего кармана на медицинское обслуживание.

2.    Страховка покрывает дорогостоящие операции, диагностики и лечение.

3.    Медпомощь не зависит от доходов и величины взносов застрахованного.

4.    По направлению лечащего врача Вас примут в любой клинике, у которой есть контракт с Фондом.

5.    Повышение доступности и улучшение качества медицинской помощи.

«Фонд социального медицинского страхования»  на страже здоровья граждан

С 2018 года НАО«Фонд социального медицинского страхования» является единым стратегическим закупщиком медицинских услуг у медицинских организаций. Так как закуп осуществляется на конкурсной основе, это дает возможность фонду выбрать  лучшие государственные и частные клиники, имеющие соответствующее ресурсное обеспечение и опытных специалистов, оказывающих квалифицированную помощь.

В начале года Филиал по Алматинской области НАО «Фонд социального медицинского страхования» заключил договоры с 78 медицинскими организациями (29 частных и 49 государственных) на оказание медицинских услуг в рамках ГОБМП. Всего заключено 125 договоров.

Филиалом на постоянной основе ведется мониторинг договорных обязательств по качеству и объему медицинских услуг, а также мониторинг исполнения условий договора, которыеосуществляются в соответствии с нормами, предусмотренными в «Правилах оплаты услуг субъектов здравоохранения» утвержденного приказом №138 от 29 марта 2018 года.

   В 2018 году Фондом предусмотрено проведение целевого мониторинга поставщиков высокотехнологичных медицинских услуг, гемодиализных центров, центров крови, онкологической службы, поставщиков реабилитационной, паллиативной помощи, поставщиков амбулаторно-поликлинической помощи.

Мониторинг поставщиков стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи осуществляется ежедневно филиалами Фонда в информационной системе здравоохранения «Система управления качеством медицинских услуг».

Мониторинг поставщиков амбулаторно – поликлинической помощи, скорой медицинской помощи, медико – социальной помощи (туберкулёз, наркология, психиатрия, ВИЧ/СПИД), патологоанатомической диагностики, деятельности в сфере заготовки крови и ее компонентов проводится путем посещения ввиду  отсутствия адаптированных для этих целей информационных систем.

  Как сообщила заместитель директора Филиала по Алматинской области КарылгашАсановнаКурманалиевапо итогам первого полугодия 2018 года Фондом по республике  выявлены дефекты оказания медицинской помощи  на сумму 2,7 млрд. тенге, по Алматинской области эта сумма составила  59297,9 тыс.тенге. В основном дефекты связаны с  отклонением от стандартов лечебно– диагностических мероприятий и необоснованным удорожанием стоимости медицинских услуг.  Данная сумма будет перераспределена по медицинским организациям области по потребности и приоритетности.

Новая система финансирования здравоохранения позволит создать конкурентный рынок между государственными и частными медицинскими организациями, который позволит повысить качество медицинского обслуживания.

Филиал по Алматинской области НАО «Фонд социального медицинского страхования».

Обязательное медицинское страхование

Медицинскийпрофосмотр застрахованные граждане будут проходить бесплатно

О новой модели гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и пакете обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) рассказали в Алматинской областном филиале НАО «Фонд социального медицинского страхования», сообщили в пресс-службе Алматинскойобластного филиала НАО “ФСМС”.

В соответствии с посланием Главы государства разработана новая модель  гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее ГОБМП), предусматривающая предоставление экстренной и неотложной медицинской помощи каждому человеку, а также обеспечение контроля государства за заболеваниями, значимыми для общества.

Внедрение новой модели будет синхронизировано с оказанием медицинской помощи в рамках обязательного социального медицинского страхования. Пакет услуг в рамках ОСМС будет направлен на улучшение качества жизни каждого человека и формирование основы для здоровья будущих поколений.

Другими словами, все, что требует срочного оказания медицинскихуслуг, будет обеспечиваться за счет ГОБМП, а дополнительные услуги сверх гарантированного объема бесплатных услуг – ОСМС.

Таким образом, для всех граждан будут одинаково доступны скорая помощь и санавиация, первичная медико-санитарная помощь, экстренная и стационарная помощь, паллиативная помощь.  Кроме этого, при социально-значимых заболеваниях, основных хронических заболеваниях будут доступны и обеспечены консультативно-диагностическая помощь, амбулаторное лекарственное обеспечение, плановая стационаро-замещающая и стационарная помощь, медицинская реабилитация.

Что касается пакета ОСМС, то спектр предоставляемых медицинских услуг застрахованным гражданам будет шире.

«В системе ОСМС застрахованные получат возможность бесплатно пройти профилактический медицинский осмотр здоровых взрослых, специализированные осмотры детей, дорогостоящие лабораторные услуги, куда входят гормоны, витамины, онкомаркеры, антигены, полимеразная цепная реакция диагностика, а также компьютерная томография, магниторезонансная томография и т.д. 

Будет доступна медицинская реабилитация взрослым и детям по таким профилям, как кардиология, кардиохирургия, неврология, нейрохирургия, травматология и ортопедия», – рассказала заместитель директора Алматинского областного филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» К. Курманалиева.

На сегодня средняя стоимость медицинского профосмотра одного пациента в Алматинской области варьируется от 3 до 5,8 тысяч тенге, тогда как в системе обязательного социального медицинского страхования данная услуга будет проводиться бесплатно.

ВЛАДЕЛЬЦАМ КРЕСТЬЯНСКИХ ХОЗЯЙСТВ

ИНДИВИДУАЛЬНЫМ_ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯМ

ИНЫМ_ЛИЦАМ

ЛЬГОТНЫМ_КАТЕГОРИЯМ_ГРАЖДАН

НАЕМНЫМ_РАБОТНИКАМ

РАБОТОДАТЕЛЯМ

ФИЗИЧЕСКИМ_ЛИЦАМ

ЧЛЕНАМ_КРЕСТЬЯНСКИХ_ХОЗЯЙСТВ

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ (информационно-разъяснительный материал)